2021年，我省保險(xiǎn)業(yè)祭起“反欺詐”旗幟，雷霆出擊保險(xiǎn)業(yè)詐賠騙賠行為，建立工作組聯(lián)合研判機(jī)制，全年共核查車險(xiǎn)疑似風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)4.7萬(wàn)條，交互風(fēng)險(xiǎn)線索2000余條，累計(jì)串并車險(xiǎn)欺詐團(tuán)伙9組，還協(xié)助公安部門(mén)破獲一系列具有全國(guó)影響力的保險(xiǎn)詐騙案件，涉案金額總計(jì)3400余萬(wàn)元。

2021年，安徽保險(xiǎn)業(yè)反欺詐工作中心(簡(jiǎn)稱：安徽保險(xiǎn)反欺詐中心)在安徽銀保監(jiān)局領(lǐng)導(dǎo)下，在公安部門(mén)通力合作下，堅(jiān)持科技賦能，創(chuàng)新運(yùn)用大數(shù)據(jù)等新技術(shù)手段防范保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)、打擊金融犯罪行為，取得初步成效。

以線索研判為依托 深挖欺詐案件

2021年，安徽保險(xiǎn)業(yè)反欺詐工作中心借助與中國(guó)銀保信的保險(xiǎn)反欺詐生態(tài)合作協(xié)議，針對(duì)行業(yè)內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)、高頻次、高額度保險(xiǎn)欺詐案件線索，建立工作組聯(lián)合研判機(jī)制，進(jìn)一步提高了打擊金融詐騙犯罪精準(zhǔn)度。全年共核查車險(xiǎn)疑似風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)4.7萬(wàn)條，交互風(fēng)險(xiǎn)線索2000余條，累計(jì)串并車險(xiǎn)欺詐團(tuán)伙9組，通過(guò)警保案件移送制度向公安部門(mén)移交其中5組，涉案金額總計(jì)251萬(wàn)元，涉及合肥、蚌埠、滁州等多個(gè)地市。

以合力打擊為手段 提升案件破獲質(zhì)效

案件挖掘后，整合行業(yè)資源增援公安部門(mén)偵破案件的證據(jù)收集、數(shù)據(jù)調(diào)取工作。全年協(xié)助公安部門(mén)破獲3起具有全國(guó)影響力的保險(xiǎn)詐騙案件，涉案金額總計(jì)1400余萬(wàn)元。

一是成功偵破亳州醫(yī)生明霞光團(tuán)伙重疾險(xiǎn)詐騙案，涉及12家保險(xiǎn)公司的47張人身險(xiǎn)保單，僅重疾涉案保額近800萬(wàn)元。明霞光趁職務(wù)之便，虛構(gòu)病人病況，偽造虛假病例向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)理賠，最終被判處有期徒刑九年六個(gè)月。為協(xié)助案件偵破，安徽保險(xiǎn)反欺詐中心提交各類證明檔案47份，確定明霞光犯罪事實(shí)。

二是成功偵破安徽淮南某修理廠二手車團(tuán)伙詐騙案，此團(tuán)伙用二手車輛故意制造事故騙取保險(xiǎn)金。淮南市檢察院公開(kāi)審判44人，案值達(dá)500余萬(wàn)元。案件偵辦期間，安徽保險(xiǎn)反欺詐中心組織涉案公司補(bǔ)充案件材料，支援證據(jù)固定，搭建起警保溝通合作的橋梁。

三是成功偵破宣城廣德車之盟修理廠保險(xiǎn)詐騙案，主犯被判有期徒刑六年，為近10家保險(xiǎn)公司挽回?fù)p失。該團(tuán)伙在浙江湖州、安徽宣城、安徽廣德等地利用高檔二手車故意制造交通事故進(jìn)行騙保，涉案金額120余萬(wàn)元。安徽保險(xiǎn)反欺詐中心利用反欺詐信息系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，逐案核查，并與經(jīng)偵專案組密切配合，固定該團(tuán)伙犯罪證據(jù)。

以聯(lián)席會(huì)議為基礎(chǔ) 明確共享協(xié)作機(jī)制

2017年以來(lái)，安徽保險(xiǎn)業(yè)與公安部門(mén)在打擊保險(xiǎn)領(lǐng)域違法犯罪活動(dòng)方面達(dá)成合作共識(shí)，建立聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，加強(qiáng)執(zhí)法協(xié)作。2021年，兩部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展金融保險(xiǎn)領(lǐng)域行業(yè)宏觀生態(tài)研判、全省經(jīng)偵情報(bào)領(lǐng)域數(shù)據(jù)穿透打擊比武、保險(xiǎn)模型工具建設(shè)等工作，實(shí)現(xiàn)了“公安+保險(xiǎn)”的跨部門(mén)信息數(shù)據(jù)交互碰撞。破獲了一批唆使無(wú)業(yè)、前科人員故意制造交通事故騙取保險(xiǎn)理賠的案件，涉案金額達(dá)2000余萬(wàn)元，共立案8起，抓獲犯罪嫌疑人46人。

以宣傳教育為抓手 凈化行業(yè)市場(chǎng)環(huán)境

開(kāi)展“反欺詐 筑誠(chéng)信”主題短視頻征集展播活動(dòng)，制定展播計(jì)劃，督導(dǎo)行業(yè)展播情況。共收集48家保險(xiǎn)公司累計(jì)發(fā)布的69個(gè)短視頻作品，將全國(guó)和全省共25個(gè)優(yōu)質(zhì)視頻進(jìn)行為期一個(gè)半月的展播，通過(guò)真實(shí)案例介紹、紀(jì)實(shí)短片、短劇表演、動(dòng)畫(huà)短片等形式，向公眾普及保險(xiǎn)欺詐相關(guān)知識(shí)。

以數(shù)據(jù)共享為支撐 打破案件信息壁壘

以安徽為風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)和信息共享試點(diǎn)省份，由中國(guó)銀保信搭建欺詐檢測(cè)模型，安徽保險(xiǎn)反欺詐中心發(fā)揮人身險(xiǎn)反欺詐專業(yè)委員會(huì)作用，擴(kuò)充模型內(nèi)安徽省保險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)。研究商定《安徽人身險(xiǎn)生態(tài)建設(shè)方案(草案)》，啟動(dòng)建設(shè)從承保到理賠的全流程閉環(huán)反欺詐生態(tài)模式，探索解決人身險(xiǎn)行業(yè)大數(shù)據(jù)應(yīng)用不深、協(xié)作不足、反欺詐效益不顯著等痛點(diǎn)問(wèn)題。

下一步，安徽保險(xiǎn)反欺詐中心將深入研究當(dāng)前欺詐風(fēng)險(xiǎn)形勢(shì)、特點(diǎn)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)反欺詐核心動(dòng)能，持續(xù)深化“政府主導(dǎo)、執(zhí)法聯(lián)動(dòng)、公司為主、行業(yè)協(xié)作”四位一體工作模式，推動(dòng)安徽反保險(xiǎn)欺詐工作邁上新臺(tái)階，有力震懾保險(xiǎn)詐賠騙賠行為。